サービス提供指示は必ず次の項目が必ず必要です。
●ADL・意欲
●主な訴えやサービス提供時の特段の要望
●家族を含む環境
●前回のサービス提供時の状況
●その他サービス提供に当たって必要な事項
■サービス提供指示フォーム
おなまえ
e-mail
提供日付
サービス提供指示
> 発出：サービス提供責任者 ●●●●●● > ●●●●●●さん 本日もよろしくお願いします > ●●●（●）予定 > > ▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼ > > ●●●●様 要介護２ > > 09:00～09:59 身体１生２ > > ●ADL・意欲 > 歩行：自立 > 立ち上がり：自立 > 食事：自立 > 移乗：自立 > 入浴：自立 > 排泄：自立 > 更衣：自立 > 意思疎通：躁鬱（日によって話せないこともある） > 服薬：あり > ------------------------------------------ > 変更・通達事項 > → > ------------------------------------------ > ●主な訴えやサービス提供時の特段の要望 > 本人：掃除が苦手なので手伝って欲しい。ゴミ出しも手伝って欲しい。 > > 家族：息子が不安なく生活できるように支援して欲しい。 > ------------------------------------------ > 変更・通達事項 > → > ------------------------------------------ > ●家族を含む環境 > 在宅（母親同居） > ------------------------------------------ > 変更・通達事項 > → > ------------------------------------------ > ●前回のサービス提供時の状況 > 13日体調不良のため本人様と会うことができませんでした。 > 6日本人様は体調のため会うことができませんでした。 > 28日体調不良のため本人様と会うことができませんでした。 > 16日お風呂掃除しています。 > ------------------------------------------ > 報告・通達事項 > → > ------------------------------------------ > ●その他サービス提供に当たって必要な事項 > 既往歴・現症：うつ病（日によって体調に違いがある） > > 特記事項：掃除（お風呂掃除、廊下掃き掃除、トイレ掃除）ゴミ出し、灯油確認・補給、本人が体調良ければ一緒に散歩 > ※トイレの便器掃除は浄化槽がある為、絶対に洗剤を使わない。床はそばに置いてあるタオルを使う。 > 母親も日によって体調に変化がある為、親子が体調悪い時には事前にメモを置いておくとの事。 > ------------------------------------------ > 変更・通達事項 > → > ------------------------------------------ > > > 発出：サービス提供責任者 ●●●●●● > ●●●●●●さん 本日もよろしくお願いします > ●●●（●）予定 > > ▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼ > > ●●●●様 要介護１ > > 14:00～14:59 身体１生２ > > ●ADL・意欲 > 寝返り：自立 > 起き上がり：自立 > 歩行：自立 > 移乗：自立 > 食事：自立 > 口腔衛生：自立 > 入浴・洗身：自立 > 更衣：上衣：自立 > 下衣：自立 > トイレ移乗：自立 > 排尿・排便：自立 > コミュニケーション：問題なし > ------------------------------------------ > 変更・通達事項 > → > ------------------------------------------ > ●主な訴えやサービス提供時の特段の要望 > 本人：ヘルパーを利用した方が生活リズムが取れる。現在の生活を継続していきたい。 > > 家族：なし > ------------------------------------------ > 変更・通達事項 > → > ------------------------------------------ > ●家族を含む環境 > 在宅（独居） > ------------------------------------------ > 変更・通達事項 > → > ------------------------------------------ > ●前回のサービス提供時の状況 > 27日雑巾購入されています。床拭きしました。汚れ具合に驚かれる > 13日配置換えしてからコタツで寝ているようで背中が痛いとのこと。 > 6日キャンセル > 29日こたつを出したいと急に思い立たたれる。一緒にしています > ------------------------------------------ > 報告・通達事項 > → > ------------------------------------------ > ●その他サービス提供に当たって必要な事項 > 現症・既往歴：知的障害、自閉症スペクトラム > > 特記事項：なし > ------------------------------------------ > 変更・通達事項 > → > ------------------------------------------
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