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お申込みフォーム
会員及び特定処遇加算サポート等各種申込みフォームです。
下記のフォームに必要事項をご記入の上、確認ボタンを押して下さい。
内容確認画面が現れますので。間違いが無ければ、確認画面下の送信ボタンを押して
頂きますと。送信完了となります。
返信またはご連絡につきましては、内容によりまして1〜3日中には対応させて頂きます。
また、土曜日曜の場合は月曜日以降の対応になる場合がございます。
下記項目にご記入の上、確認ボタンを押して下さい。内容確認画面が現れます。
社名
(個人の方は不要)
代表者氏名(必須)
ご担当者者氏名
住所
TEL
TEL(ご担当者)
Mail(必須)
Mail(確認用再入力)
業種
2業種まで選択可能
業種1選択してください
訪問介護
通所介護
居宅介護支援
小規模多機能型居宅介護
住宅型有料老人ホーム
介護付有料老人ホーム
障害福祉サービス(居宅介護)
サービス付高齢者住宅
業種2選択してください
訪問介護
通所介護
居宅介護支援
小規模多機能型居宅介護
住宅型有料老人ホーム
介護付有料老人ホーム
障害福祉サービス(居宅介護)
サービス付高齢者住宅
事業所名
お申込み内容
2件まで選択可能
申込1選択してください
コンサルティング会員
特定事業所加算サポート
特定処遇改善加算サポート
訪問介護開業支援
通所介護開業支援
有料老人ホーム開業支援
申込2選択してください
コンサルティング会員
特定事業所加算サポート
特定処遇改善加算サポート
訪問介護開業支援
通所介護開業支援
有料老人ホーム開業支援
質問・問合せ等
コンサルティング会員は申込確認で完了となりますが、それ以外の申し込みにつきましては申込に続き、ご契約により完了となります。
確認ボタンを押すと、内容確認画面が現れます。
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