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虐待防止関連セット等申込みフォーム
虐待防止関連セット等申込みフォームです。
下記のフォームに必要事項をご記入の上、確認ボタンを押して下さい。
内容確認画面が現れますので。間違いが無ければ、確認画面下の送信ボタンを押して
頂きますと。送信完了となります。
返信またはご連絡につきましては、内容によりまして1〜3日中には対応させて頂きます。
また、土曜日曜の場合は月曜日以降の対応になる場合がございます。
下記項目にご記入の上、確認ボタンを押して下さい。内容確認画面が現れます。
社名
(個人の方は不要)
代表者氏名(必須)
ご担当者者氏名
住所
TEL
TEL(ご担当者)
Mail(必須)
Mail(確認用再入力)
業種
2業種まで選択可能
業種1選択してください
訪問介護
通所介護
訪問看護
訪問リハビリ
居宅介護支援
小規模多機能型居宅介護
住宅型有料老人ホーム
介護付有料老人ホーム
障害福祉サービス(居宅介護)
サービス付高齢者住宅
業種2選択してください
訪問介護
通所介護
訪問看護
訪問リハビリ
居宅介護支援
小規模多機能型居宅介護
住宅型有料老人ホーム
介護付有料老人ホーム
障害福祉サービス(居宅介護)
サービス付高齢者住宅
事業所名
お申込み内容
申込1選択してください
虐待防止関連セット
虐待防止関連セット及びオンライン研修
BCPと合わせて申し込まれる方は下記も選択ください。
申込2選択してください
BCP書式セット(訪問介護)
BCP書式セット(通所介護)
BCP書式セット(入所施設)
BCP書式セット(各業種共通)
特定事業所加算サポートを希望される方は、下記問合せ欄にその旨ご記入お願いします。
質問・問合せ等
お間違いの無きよう今一度ご確認ください。
確認ボタンを押すと、内容確認画面が現れます。
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